Общая информация
Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада, предсердно-желудочковая блокада) – это состояние, при котором нарушается проведение электрического импульса между предсердиями и желудочками. При легкой степени не сопровождается клиническими симптомами. В тяжелых случаях характеризуется сбоем сердечного ритма и нарушением движения крови по сосудам (гемодинамики). У детей диагностикой и лечением АВ-блокады занимаются в комплексе аритмологи, кардиологи, педиатры, эндокринологи и другие специалисты по мере необходимости.
В основе механизма развития атриовентрикулярной блокады лежит задержка передачи импульса от предсердий к желудочкам или полное его отсутствие. Состояние обусловлено поражением атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или ножек пуска Гиса. Как правило, чем ниже находится очаг поражения, тем ярче клинические симптомы, выше риск осложнений и тяжелее состояние ребенка.
Атриовентрикулярный узел относится к проводящей системе сердца. Он отвечает за своевременное и последовательное сокращение предсердий и желудочков. Нарушение этого процесса приводит к замедленному продвижению электрических импульсов. Они распространяются по пуску Гиса и его ножкам к желудочкам неравномерно, что приводит к дестабилизации гемодинамики. Снижается выброс крови в магистральные сосуды, нарушается кровообращение.
Классификация атриовентрикулярной блокады
С учетом уровня, на котором происходит замедление электрического импульса, различают АВ-блокады проксимального, дистального и комбинированного типа. В зависимости от тяжести состояния у детей и взрослых выделяют три типа патологии.
- Атриовентрикулярная блокада 1 степени, когда прохождение импульса замедлено, но он достигает своей цели.
- Атриовентрикулярная блокада 2 степени, при которой не все электрические импульсы передаются на желудочки.
- Атриовентрикулярная блокада 3 степени, когда электрические импульсы от предсердий к желудочкам не поступают совсем.
АВ-блокада II степени подразделяется на два подтипа: тип I Мобитца и тип II Мобитца. Они отличаются характером задержки импульса. В первом случае блокада развивается постепенно, во втором происходит внезапное прекращение передачи электрических импульсов. Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени считается неполной, а 3 степени – полной.
Симптомы АВ-блокады у детей
Клинические признаки состояния зависят от множества факторов, в число которых входят:
- уровень нарушения проводимости импульсов;
- степень атриовентрикулярной блокады;
- наличие и тяжесть сопутствующих патологий;
- причина развития первичного заболевания;
- возраст и общее состояние здоровья ребенка.
АВ-блокады 1 степени, которые развились на уровне атриовентрикулярного узла и не сопровождаются брадикардией, клинически себя не проявляют. Нарушения можно заметить на электрокардиограмме. В остальных случаях, когда наблюдается снижение частоты сердечного ритма (ЧСС), признаками становятся:
- одышка в состоянии покоя, которая усиливается при малейшей физической нагрузке, волнении;
- внезапный приступ слабости;
- головокружение;
- чувство спутанности сознания.
Некоторые дети жалуются на болезненные ощущения в области сердца, давление, тяжесть, чувство сжимания в груди по типу стенокардии.
Атриовентрикулярная блокада II степени сопровождается ощущениями перебоев в работе сердца, снижением ЧСС и сопутствующими симптомами. При третьей степени нарушения проводимости импульсов, когда пульс падает до 50 ударов в минуту и ниже, могут наблюдаться:
- сильные головокружения;
- боль в затылочной части головы;
- тошнота;
- обмороки;
- боли в области сердца;
- судороги;
- мелькание мушек перед глазами;
- посинение кожи лица с четким выделением носогубного треугольника;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса (комплекс опасных симптомов, которые могут привести к остановке сердца).
Иногда у детей выявляется врожденная АВ-блокада, но она, как правило, не сопровождается негативными симптомами и протекает почти всегда незаметно.
Причины развития атриовентрикулярной блокады у ребенка
Перечень состояний, при которых может возникнуть нарушение передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам, довольно обширен. В него входят кардиологические заболевания, функциональные нарушения, физиологические особенности, токсическое поражение сердца.
Наиболее распространенными причинами атриовентрикулярной блокады в детском возрасте становятся:
- миокардит;
- саркоидоз;
- гемохроматоз;
- новообразования сердца и околосердечных структур;
- врожденные пороки сердца;
- интоксикация лекарственными препаратами;
- отравление химикатами.
Реже встречаются случаи, когда блокада возникла после проведения кардиохирургических операций, например, по поводу врожденного порока сердца, после катетеризации, абляции.
Факторами риска являются:
- перенесенные острые заболевания инфекционной природы (краснуха, корь, вирус Коксаки, хламидиоз, грипп), в том числе в период внутриутробного развития;
- недостаточная двигательная активность в сочетании с ожирением;
- аутоиммунные и эндокринные заболевания.
Играет роль и наследственный фактор. В ходе сбора анамнеза выясняется, что у некоторых маленьких пациентов есть семейные нарушения АВ-проводимости.
Диагностика атриовентрикулярной блокады у детей
Обследование начинается с рутинных методов: опроса пациента и его родителей, сбора анамнеза, оценки жалоб и клинических симптомов. Потом проводится физикальный осмотр, в рамках которого врач измеряет температуру тела, ЧСС и показатели артериального давления, выполняет аускультацию сердца.
Основываясь на данных, полученных в ходе первичного осмотра, специалист разрабатывает дальнейшую схему диагностики. Она может включать в себя инструментальные и лабораторные методики.
- ЭКГ (электрокардиография). Стандартный способ оценки работы сердечной системы и выявления признаков нарушения проводимости АВ-узла. Блокада в зависимости от степени тяжести проявляется удлинением интервала P-Q, уменьшением числа желудочковых комплексов и другими специфическими изменениями.
- Суточное мониторирование ЭКГ. Позволяет в динамике оценить качество передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам и сопоставить эти данные с жалобами пациента, наблюдениями родителей и лечащего врача.
- Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Помогает выявить механизм нарушения передачи импульсов, оценить состояние проводящей системы сердца.
- Функциональные пробы. Проводятся для анализа реакции организма и изменения сердечной деятельности при физических нагрузках, лекарственной стимуляции.
Дополнительно могут потребоваться мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография, ультразвуковые методы обследования. Выполняется ряд лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимия, гормональные исследования и т.д.).
Лечение атриовентрикулярной блокады у детей
Тактика терапии определяется текущими симптомами, степенью блокады, наличием сопутствующих заболеваний. При неотягощенном анамнезе и АВ-блокаде 1 степени, которая клинически не проявляется, лечения не требуется. Маленьким пациентам показано динамическое наблюдение.
В остальных случаях медикаментозное лечение сочетается с коррекцией образа жизни. Могут быть назначены бета-блокаторы, β-адреностимуляторы, диуретики, сердечные гликозиды и другие лекарственные группы. Детям с АВ-блокадой нужно нормализовать режим работы и отдыха, полноценно питаться, не допускать обезвоживания. При наличии системных или острых заболеваний проводится ответствующая терапия.
При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, в тяжелых случаях, при полной блокаде, повторных приступах Морганьи-Адамса-Стокса, асистолии (отсутствии сердечных сокращений), которая длилась 3 секунды и больше, показана установка электрокардиостимулятора.
Экспертное мнение врача
Сердечная мышца (миокард) включает в себя два типа тканей. Один из них постоянно сокращается и выполняет функцию «насоса», а другой отвечает за образование электрических импульсов. Они возникают автоматически и с помощью проводящей системы сердца распространяются через атриовентрикулярный узел по пучку Гиса на предсердия, а уже оттуда поступают к желудочкам. В минуту при стабильном сердечном ритме вырабатывается до 60 импульсов. Когда работа отлаженной системы на каком-то из участков нарушается, возникает блокада. Чем дольше длится период, в котором импульсы не передаются или задерживаются, тем ярче симптоматика и тем опаснее состояние.
В детском возрасте АВ-блокады встречаются не так часто, и они почти всегда обусловлены причинами, которые можно купировать. Самое главное – не ждать, не думать, что ребенок, жалуясь на головокружение и чувство замирания сердца, просто фантазирует, а сразу обращаться за помощью специалистов. Чем раньше будет проведено объективное обследование, тем выше шансы на полное устранение патологии.
Профилактика атриовентрикулярной блокады у детей
Основа профилактики АВ-блокады в детском возрасте – контроль кардиологических заболеваний и развития ребенка в целом. При наличии врожденных патологий ребенок должен находиться под постоянным наблюдением профильного специалиста, принимать назначенные лекарственные препараты, вести правильный образ жизни. Нужно исключить воздействие любых этиологических факторов: инфекций, токсинов и т.д.
Желательно следить, чтобы ребенок достаточно двигался, так как физическая активность способствует укреплению сердечной мышцы и оздоровлению организма в целом. Плавание, ходьба, велосипедные прогулки, катание на лыжах и коньках поощряются. Не стоит разрешать детям заниматься тяжелыми видами спорта, слишком активными или травмоопасными играми (баскетбол, футбол), борьбой, рукопашным боем.
Рекомендовано проводить вакцинацию от заболеваний, которые могут повредить сердце и его проводящую систему. К таким патологиям относятся корь, краснуха, грипп и другие острые инфекционные состояния.
Вопросы и ответы
Правда ли, что детям с атриовентрикулярной блокадой нельзя есть шоколад?
Можно, но в очень ограниченных количествах, как и острые блюда, маринованные, соленые продукты, слишком жирные сорта мяса и рыбы. Они ухудшают проводимость атриовентрикулярного узла. Желательно ограничить в рационе какао, кофе, крепкий чай, а энергетические напитки вообще должны быть под строгим запретом.
Да, некоторые заболевания, в частности АВ-блокада, могут привести к снижению концентрации внимания, ухудшению памяти, плохой переносимости физических и умственных нагрузок. Гадать не стоит, нужно провести тщательное обследование. Возможно, ребенок просто устал и ему требуется отдых.
К аритмологу или кардиологу. Можно обратиться к педиатру. Он проведен первичный осмотр и перенаправит ребенка к нужному специалисту.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
