Атопический дерматит у детей

Единой общепринятой классификации атопического дерматита у детей пока не существует, тем не менее, специалисты объединяют различные виды заболевания по схожести клинических проявлений, причинам возникновения, возрастным особенностям ребенка и другим параметрам в отдельные группы.

В зависимости от возраста ребенка различают следующие формы АД у детей:

• младенческая (до 2 лет);
• детская (до 12 лет);
• подростковая (после 12 лет).

Возрастные формы АД могут переходить друг в друга по мере взросления ребенка, самостоятельно заканчиваться и снова прогрессировать под воздействием неблагоприятных факторов.

Различают четыре этапа развития заболевания:

• начальный: обычно развивается на первом году жизни ребенка, симптомы характерны для младенческой формы патологии;
• стадия выраженных изменений: симптомы яркие, соответствуют возрасту ребенка и форме заболевания; нередко чередуются проявления острой (мокнущие элементы) и хронической (сухость кожи) фазы заболевания;
• фаза ремиссии: симптомы постепенно затухают вплоть до полного исчезновения;
• фаза клинического выздоровления: отсутствие любых проявлений патологии в течение 3–7 лет или дольше.

Исходя из вероятных причин развития атопического дерматита различают следующие типы заболевания у детей:

• с повышенной чувствительностью к продуктам питания (пищевая сенсибилизация);
• с чувствительностью к грибкам (грибковая сенсибилизация);
• с клещевой или бытовой сенсибилизацией;
• с чувствительностью к пыльце.

Тяжесть течения патологии бывает легкой, средней и тяжелой. По стадиям атопический дерматит у детей может быть в фазе ремиссии, полного и неполного обострения и выздоровления.

Несмотря на наличие большого количества медикаментов, достичь полной ремиссии бывает трудно. Это связано с хронически протекающим воспалительным процессом внутри кожи, который имеет генетическую предрасположенность, однако вовремя начатое лечение помогает избежать других дисфункций иммунной системы.

Атопический дерматит – сложное мультифакторное заболевание. В патогенезе болезни ключевую роль играют одновременно несколько процессов:

• Иммунное воспаление на фоне активации Th2-популяции клеток. В норме они пребывают в «боевом» режиме эпизодически – только при воздействии провоцирующих факторов. При атопическом дерматите эти клетки практически постоянно сохраняют повышенную активность, что и ведет к возникновению хронического воспаления кожи.
• Генетическая поломка, сопровождающаяся нарушением процессов кератинизации кожи. Это означает, что из-за врожденных генных дефектов ухудшается синтез белков, которые ответственны за создание механического барьера кожи. В таких условиях дерма становится более восприимчива к проникновению бактерий, вирусов и негативному влиянию физических факторов.
• Гиперактивность «тучных» клеток. Тканевые базофилы являются «контейнерами» для гистамина и других противовоспалительных веществ. При их высвобождении, которое наблюдается в частности и при атопическом дерматите, ребенок ощущает выраженный зуд.

Доказано, что атопический дерматит является генетически детерминированным заболеванием. Если один из родителей страдает подобной патологией, шанс ее проявления у ребенка достигает 30-40%. При наличии заболевания и у матери, и у отца, риск у малыша повышается до 70-75%.

К числу основных причин возникновения атопического дерматита у грудных детей врачи причисляют:

• наследственную склонность к аллергическим патологиям, когда у одного, обоих родителей или других близких родственников имеются соответствующие диагнозы;
• нарушение режима питания, что нередко наблюдается в ситуациях, когда кормящие мамы употребляют в пищу аллергенные продукты (цитрусы, шоколад, экзотические фрукты, малышу вводят прикорм раньше положенного времени или дают попробовать ингредиенты, неподходящие ребенку по возрасту;
• гипоксическое поражение головного мозга во время внутриутробного развития, из-за чего недостаток кислорода может вызывать аномалии развития различных систем детского организма;
• врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

В дошкольном возрасте и у подростков вероятными причинами атопического дерматита могут послужить:

• часто рецидивирующие респираторные заболевания, что приводит к повышенной чувствительности организма;
• перекармливание детей, особенно жирными блюдами, сладостями, выпечкой, что нередко наблюдается, когда воспитанием и уходом занимаются представители старшего поколения;
• гормональные нарушения и заболевания эндокринной системы;
• патологии пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит и т.д.);
• заражение паразитарными инфекциями;
• различные аллергены: пыльца цветов и растений, в том числе и домашних, продукты жизнедеятельности животных и птиц, кровососущие насекомые, домашняя пыль, химические вещества, косметика, бытовая химия и многое другое.

В числе возможных предрасполагающих к развитию АД факторов врачи также указывают пассивное курение, когда ребенок вынужден вдыхать табачный дым из-за вредных привычек родителей или других родственников. При этом вовсе необязательно курить рядом с малышом, продукты горения превосходно впитываются в волосы и одежду.

Кроме того, косвенно послужить причиной возникновения симптомов атопического дерматита, особенно у детей подросткового возраста, могут:

• тяжелые переживания, эмоциональные встряски, волнение и стрессы;
• активное курение;
• гормональные изменения в организме в пубертатном периоде;
• слишком большие физические и умственные нагрузки, приводящие к истощению и сенсибилизации организма.

Также специалисты указывают на взаимосвязь АД и неблагоприятной экологической обстановки, в которой проживает ребенок, например, рядом с крупными промышленными предприятиями, нефтеперерабатывающими комплексами, заводами по производству химических удобрений и т.д.

У детей подросткового возраста иногда причиной атопического дерматита становится психосоматика, и в таких случаях к лечению всегда подключаются психологи или детские психиатры.

В современном обществе атопический дерматит является все более распространенной проблемой. Поэтому родителям важно вовремя выявить наличие подозрительных симптомов у ребенка, чтобы начать комплексное лечение.

Современная схема лечения атопического дерматита у детей разного возраста включает не только клинические рекомендации, предполагающие использование специальных местных или системных лекарственных средств, но и всеобъемлющую коррекцию образа жизни, питания, ухода за кожей. Терапия направлена на уменьшение объема высыпаний, предупреждение бактериальных осложнений, снижение частоты и выраженности рецидивов, ослабление гиперчувствительности организма к раздражителям.

Для лечения атопического дерматита у детей используются:

• антигистаминные, противовоспалительные, антибактериальные, а также гормональные и негормональные средства местного действия;
• системные препараты различного типа, включая седативные средства, витаминно-минеральные комплексы, противоаллергические компоненты;
• диетотерапия, целью которой является устранение потенциальных аллергенов из рациона питания ребенка и отслеживание вредных ингредиентов с помощью ведения пищевого дневника;
• физиотерапевтические методы воздействия, направленные на улучшение состояния кожи, устранение осложнений, предупреждение инфекционных осложнений.

Кроме того, в местном лечении атопического дерматита у детей активно используются различные крема и мази, оказывающие интенсивный увлажняющий или легкий подсушивающий эффект (подбор средств зависит от состояния кожи и стадии развития патологии).

В ситуации, когда причиной развития или обострения АД послужило нестабильное психоэмоциональное состояние ребенка, проводятся регулярные, до полного выздоровления, встречи с детским психологом.

Также огромную роль в терапии болезни играет помощь родителей. Только взрослые, окружающие ребенка, могут наладить оптимальный микроклимат в доме и обеспечить нужный уровень психологической поддержки.

• Очень важно следить за параметрами тепла и влажности в комнате, где спит и большую часть времени проводит ребенок-атопик, поддерживая не выше +22 градусов при влажности не менее 50%.
• Необходимо подбирать детям с АД нательную одежду и постельные принадлежности из натуральных, неокрашенных тканей, не добавлять косметические отдушки при стирке, использовать только гипоаллергенные стиральные порошки.
• При уходе за кожей ребенка нужно в минимальном количестве пользоваться косметическими средствами: кремами, маслами, гелями и т.д., так как они могут стать дополнительным источником раздражения и сделать кожу слишком сухой /влажной.
• Не применять в порядке самолечения народные методики, гормональные препараты и любые другие средства без указания лечащего врача, даже если их посоветовали родители других детей с аналогичных заболеванием, опытные соседки или интернет-ученые.

В зимний период, когда во всех домах и квартирах страны работает отопление, поглощающее влажность, желательно использовать бытовые увлажнители, позволяющие поддерживать нужные параметры воздуха. Это поможет избежать чрезмерной сухости кожи и сократит риск развития обострений.