Общая информация
Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.
Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.
Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).
Классификация аритмий
Наиболее используемой в практической кардиологии является выделение 4 групп аритмий с учетом нарушенной функции миокарда:
- автоматизма;
- возбудимости;
- проводимости;
- комбинированная форма (сочетание сразу нескольких нарушений).
В число нарушений, сопряженных с функцией автоматизма, входят синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.
Аритмии, связанные с нарушением возбудимости миокарда, включают в себя:
- экстрасистолию;
- мерцание и трепетание предсердий;
- мерцание и трепетание желудочков;
- тахикардию пароксизмальную и непароксизмальную.
Среди аритмий, обусловленных нарушением проводимости, различают блокаду атриовентрикулярную, синоатриальную и внутрижелудочковую. Комбинированные формы включают в себя синдромы синусового узла, удлиненного интервала QT и синдром WPW.
С учетом влияния на организм ребенка и представления угрозы детскому здоровью выделяют клинически значимые и клинически незначимые аритмии. Клинически незначимые случаи не оказывают негативного воздействия на здоровье или образ жизни маленького пациента, являются единичными, не могут привести к сбоям в работе сердца. Клинически значимые аритмии – показатели стойкого нарушения сердечной деятельности, они требуют обязательного обследования и коррекции.
Симптомы аритмии у детей
Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.
У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:
- Отказ от еды.
- Замедленный рост.
- Прерывистый сон.
- Бледность.
- Одышка.
Порядка половины всех случаев аритмии у детей школьного возраста и подростков проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации. В остальных случаях признаком аритмии может быть повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, бледность, сниженный аппетит, апатичность или наоборот легкая возбудимость.
При редкой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружения, боли в области сердца, обмороки. Такие проявления требуют немедленного вмешательства специалистов и госпитализации ребенка.
Причины аритмии у детей
Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:
- Связанные с работой сердца (кардиальные причины). К ним относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и др. Также в эту группу можно отнести последствия тяжело перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, пневмония, дифтерия.
- Экстракардиальные причины. К ним можно отнести заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного мозга, наследственные заболевания, недоношенность, осложненное течение родов и т.д. Условно к этой группе относится аритмия у подростков, которая является следствием быстрого роста организма в условиях, когда сердце и сосуды не успевают за ростом мышц и скелета.
Психологи также указывают на возможные проблемы в семье, когда родители слишком требовательны к ребенку и постоянно ставят в пример других детей или даже взрослых.
Диагностика аритмии в детском возрасте
Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:
- Изучение истории болезни.
- Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).
При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:
- Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.
- Суточное холтеровское мониторирование. Более точный метод по сравнению с обычной электрокардиографией, так как фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (суток), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности и т.д.
- Нагрузочные тесты. Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности.
Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.
После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:
- ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.
- Рентгенография. Данный метод нацелен на выявление экстракардиальных причин появлении аритмии, например, патологии позвоночника, крупных сосудов.
- ЭЭГ. Электроэнцефалография показана в случаях подозрения на связь аритмии с заболеваниями головного мозга.
Могут потребоваться дополнительные исследования и консультации других узких детских специалистов.
Экспертное мнение врача
Аритмии у детей представляют собой различные по происхождению и клиническим особенностям изменения ритма, которые среди маленьких пациентов встречаются не реже, чем у взрослых людей. Наиболее подвержены перебоям сердечного ритма новорожденные, дошкольники в возрасте от 4 до 5 лет, школьники 7–8 лет и подростки от 12 до 15 лет. Основываясь на этой статистике рекомендовано проводить дополнительные профилактические осмотры у кардиолога вкупе с проведением ЭКГ и УЗИ сердца у детей из групп риска.
Родителям важно понять, что аритмия сама по себе не является заболеванием, она – лишь симптом другой патологии, которая требует обязательного выявления и лечения. Если ребенок жалуется на чувство замирания сердца, трепыхание в груди, внезапные изменения частоты пульса, а также у него наблюдаются другие симптомы (одышка, боль, отечность), нужно как можно быстрее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Лечение аритмии у детей
Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
Функциональные клинически незначимые аритмии не требуют медицинской помощи. Пациентам предписывается регулярно проходить обследования и проводить профилактику сердечно-легочных заболеваний.
В случае, если аритмия является симптомом заболевания, назначается соответствующая терапия. Она преследует три основные цели:
- предупреждение приступов аритмии;
- улучшение питания и метаболизма миокарда;
- устранение первопричины состояния.
Ребенку назначается комплекс медикаментозных средств разного действия, составляется распорядок дня, режим физических нагрузок. Большое внимание уделяется ликвидации хронических очагов инфекции в организме: лечению кариеса, ревматизма, удалению миндалин и т.п.
В случае, если заболевание, которое взывает аритмии, невозможно купировать с помощью консервативной терапии, маленького пациента переводят в специализированные клиники, где оказывается хирургическая помощь.
Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.
Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители. Необходимо постоянно контролировать здоровье ребенка, регулярно приводить его на профилактические осмотры, приучать его к ведению здорового образа жизни.
Профилактика аритмии у детей
Профилактика возникновения аритмии в детском возрасте в первую очередь сводится к устранению факторов, которые могут спровоцировать патологию. Необходимо контролировать массу тела ребенка, не допуская ожирения, придерживаться правил сбалансированного, рационального питания, обеспечивать достаточную физическую нагрузку. В числе прочего рекомендовано придерживаться следующих принципов.
- Своевременно лечить острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания под контролем врача.
- Не давать детям препараты, предназначенные для взрослых пациентов.
- Предупреждать травмы.
- Контролировать патологии ЦНС и врожденные заболевания.
Дети из групп риска должны наблюдаться у врача-педиатра и детского кардиолога в плановом порядке.
Вопросы и ответы
Что такое синдром WPW?
Синдром WPW или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – врожденный порок строения сердца, при котором из-за предсердно-желудочкового соединения, которое в норме отсутствует, импульс передается слишком быстро. В результате развивается тахикардия, которая может привести к фибрилляции и остановке сердца.
В первую очередь, немедленно вызывать скорую медицинскую помощь и приготовиться выполнять указания врачей до приезда бригады. Желательно обеспечить приток свежего воздуха, ослабить воротник, снять лишнюю одежду, чтобы ничего не мешало свободному дыханию. Нужно постараться сохранять спокойствие, чтобы ребенок не начал еще больше волноваться, так как это может усилить симптоматику.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
