Удаление аппендицита у детей (Аппендэктомия)

Основными показаниями считаются клинические и лабораторные признаки воспаления отростка: нарастающая локальная боль в правой нижней части живота, лихорадка, тошнота, изменения в анализах крови и данные инструментальных исследований, свидетельствующие об остром аппендиците. Решение об аппендэктомии принимает хирург на основании комплексной оценки состояния ребенка: при угрозе разрыва, выраженной локальной инфекции или неэффективности консервативной тактики оперативное удаление является показанным методом лечения.

Прямых абсолютных противопоказаний к удалению воспаленного аппендикса практически не существует, так как сама прогрессирующая инфекция несет риск для жизни. В редких ситуациях, например при сформированном абсцессе или выраженном флегмоне, часть специалистов предпочитает начать с консервативной тактики — контроль очага, санация и плановая операция позже. Кроме того, при выраженной нестабильности состояния ребенка перед операцией приоритет — его стабилизация (коррекция гемодинамики, коагулопатии и т.д.), после чего вмешательство проводится при оптимальных условиях. Выбор тактики всегда индивидуален и основывается на оценке рисков.

При подтверждении диагноза «острый аппендицит» у детей вмешательство выполняется хирургическим путем. В современных условиях приоритет отдается лапароскопической аппендэктомии: через несколько небольших проколов в брюшной стенке врач вводит камеру и инструменты, удаляет воспаленный отросток и выводит его наружу. Такой метод снижает травматичность, ускоряет восстановление и обеспечивает хороший косметический результат.

Если же у ребенка выявляются осложнения — распространенный перитонит, инфильтрат или техническая невозможность лапароскопии — проводится классическая открытая операция. В этом случае хирург делает разрез в правой подвздошной области, послойно вскрывает брюшную стенку, выделяет мезоаппендикс, перевязывает сосуды и удаляет аппендикс у основания. При необходимости брюшную полость санируют, а при наличии гнойного содержимого устанавливают временный дренаж. Завершают вмешательство послойным ушиванием и косметическим швом.

Независимо от выбранной методики операция проходит под общей анестезией с обязательным мониторингом жизненно важных функций (ЭКГ, сатурация, капнография). Поддержание стабильной температуры тела и полноценная инфузионная терапия помогают снизить риски для маленького пациента и способствуют более мягкому выходу из наркоза.

Главная задача операции — устранить источник инфекции и вернуть ребенка к привычной активности с минимальными следами вмешательства. При неосложненном остром аппендиците большинство детей чувствуют облегчение уже в первые 12–24 часа: снижается интенсивность боли, нормализуется температура и возвращается аппетит. В «СМ-Клиника» мы формируем понятный родителям план амбулаторного наблюдения: сроки контрольных визитов, рекомендации по обработке шва, режиму питания и ограничению нагрузок, а также контакты для экстренной связи с хирургом на случай любых тревожных симптомов.

Программа восстановления в клинике ориентирована на безопасность ребенка и удобство семьи. Контроль боли проводят мультимодально, по возможности сокращая потребность в сильных анальгетиках; ранняя осторожная мобилизация по палате в первые 12–24 часа помогает восстановить перистальтику.

Питание расширяют поэтапно: от жидкости к щадящей пище с постепенным переходом к обычному рациону. Родителям выдают подробную памятку с перечислением симптомов, требующих срочной консультации (лихорадка, усиливающаяся боль, покраснение или выделения из раны), и практическими советами по уходу за швом. Ограничение интенсивных нагрузок рекомендовано обычно первые 7–14 дней; возвращение к спортивным занятиям обсуждается индивидуально и может занимать 2–4 недели в зависимости от состояния.