Тромбоцитопения у детей
Общая информация
Тромбоцитопения у детей – патологическое состояние, при котором наблюдается снижение уровня тромбоцитов в крови ниже нормальных показателей, составляющих 150 000 на 1 микролитр крови. Синдром обусловлен различными инфекционно-воспалительными, онкологическими или иными процессами в организме ребенка. Тромбоцитопения у новорожденных, детей младшего возраста и подростков многократно увеличивает риск возникновения спонтанных кровотечений, что может напрямую угрожать жизни и здоровью ребят. Диагностикой состояния занимаются в комплексе врачи разных специальностей. Как лечить тромбоцитопению у детей, решает гематолог при участии педиатра и других специалистов узкого профиля.
Основная задача тромбоцитов – участие в процессах свертываемости крови и остановки кровотечений. Они вырабатываются в спинном мозге и живут не более 10 суток, что требует их постоянного обновления. Если по каким-то причинам продуцирование тромбоцитов нарушается, может развиться тромбоцитоз (увеличение числа клеток) или тромбоцитопения (снижение количества элементов).
Тромбоциты выглядят, как небольшие красные пластинки. Получая сигнал о кровотечении, они скапливаются в точке повреждения, склеиваются, образуя тромб и тем самым останавливая кровопотерю. При тромбоцитопении у грудничков и детей более старшего возраста даже незначительное повреждение кожи может привести к неконтролируемому кровотечению, что крайне опасно и является угрожающим для жизни состоянием.
Согласно статистике, детская тромбоцитопения встречается с частотой до 25 случаев на каждую тысячу малышей.
Классификация
В целом заболевание у детей разделяют на две большие группы: первичная (идиопатическая) и вторичная (приобретенная) тромбоцитопения. В первом случае состояние является самостоятельным заболеванием и не зависит от других патологий, во втором она становится следствием или симптомом основной болезни.
В рамках первичной формы с учетом продолжительности заболевания выделяют три подтипа:
- впервые диагностированную, когда от начала болезни прошло не более 3 месяцев и ранее такое состояние не выявлялось;
- затяжную или персистирующую, при которой даже на фоне проводимого лечения уровень тромбоцитов не приходит в норму в течение 3–12 месяцев;
- хроническую, когда низкий уровень элементов сохраняется дольше 12 месяцев.
Вторичная форма также может быть острой (до 6 месяцев) и хронической, когда дефицит тромбоцитов наблюдается на протяжении 6 и более месяцев.
В зависимости от количества элементов в крови выделяют три степени тромбоцитопении у детей:
- I – уровень снизился незначительно в пределах 50–150 тыс/мкл;
- II – число тромбоцитов варьируется от 20 до 50 тыс/мкл, что чревато подкожными кровоизлияниями, длительно не останавливающимися кровотечениями;
- III – количество клеток не превышает 20 тыс/мкл, при этом могут развиться массивные наружные и внутренние кровотечения спонтанного характера.
Третья степень тромбоцитопении самая тяжелая у ребенка, она требует немедленной врачебной помощи и постоянного медицинского контроля.
С учетом этиологии у детей различают иммунные (аутоиммунные, аллоиммунные, гетероиммунные) и неиммунные формы тромбоцитопении.
Причины развития
Врожденные формы заболевания в основном становятся следствием наследственных мутаций, хромосомных аномалий, перенесенных в пренатальном периоде инфекционных патологий.
Наиболее частым виновником приобретенного типа является тромбоцитопеническая пурпура – состояние из группы геморрагических диатезов, при котором развивается дефицит красных пластинок. Болезнь проявляется множественными кровоизлияниями в слизистые оболочки и кожу, самопроизвольными кровотечениями из носа, зева, желудка, матки и других органов.
Другими причинами возникновения вторичных типов тромбоцитопении у детей выступают:
- лимфома;
- туберкулез;
- болезнь Гоше;
- системная красная волчанка;
- хронические формы гепатита;
- ВИЧ-инфекция;
- СПИД;
- острый лейкоз;
- тиреоидит;
- ДВС-синдром.
В детском возрасте уровень тромбоцитов может снизиться на фоне острых инфекционных состояний, в число которых входят корь, ветряная оспа и краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпетические и аденовирусные инфекции, острый и хронический тонзиллит и многие другие болезни.
Если тромбоцитоз у ребенка сменился тромбоцитопенией, причиной могут стать нерационально или неверно использованные специфические лекарственные средства, например, антибиотики, седативные препараты, медикаменты, содержащие алкалоиды, золото и висмут.
Снижение количества красных кровяных пластинок может быть также связано с дефицитом питания, когда в организм ребенка не поступает в нужном количестве белок, жиры, углеводы и группы различных витаминов. Такое наблюдается в семьях, где родители придерживаются вегетарианства, сыроедения или других строгих диет и приучают к аналогичным практикам детей.
Уровень тромбоцитов может упасть на фоне длительных и системных заболеваний, после вакцинации, при обострении аллергических патологий. Состояние матери во время беременности также влияет на состав крови ребенка: если будущая родительница в период вынашивания плода курила, употребляла алкоголь и наркотические вещества, испытывала постоянный стресс, риск развития тромбоцитопении и ряда других синдромов у ребенка увеличивается.
Симптомы тромбоцитопении
Первыми признаками снижения количества красных пластинок в крови становятся часто возникающие подкожные кровоизлияния, когда любое, даже незначительное силовое воздействие на кожу приводит к формированию синяков.
Классическими симптомами тромбоцитопении у детей выступают:
- частые кровотечения из десен во время чистки зубов, при пережевывании твердых продуктов;
- появление на теле петехий – характерной сыпи в виде мелких точек, которая чаще всего локализуется на конечностях, животе, груди;
- кровоизлияния в слизистые оболочки носа, ротовой полости, гениталий, склер глаз;
- долго не останавливающаяся кровь после повреждений кожи;
- частые, обильные и длительные кровотечения из носа.
У девочек подросткового возраста признаком тромбоцитопении могут стать долгие месячные (более 5–7 дней) с обильными выделениями.
По мере развития патологии сигналами о снижении уровня тромбоцитов становятся обширные синяки после уколов, порезов, случайных проколов кожи и кровотечения более суток после удаления зуба, инвазивных медицинских процедур. Могут развиться самопроизвольные желудочные и маточные кровотечения, в редких случаях происходит кровоизлияние в мозг, что почти всегда заканчивается фатально.
Тромбоцитопения может также сопровождаться другими признаками в зависимости от основного заболевания, например, суставными и мышечными болями, цефалгией, кашлем, повышенной температурой тела и т.д.
Диагностика
Основополагающим диагностическим методом является лабораторное исследование крови, способное показать наличие воспалительных процессов и уровень тромбоцитов. Для выявления возможной причины патологии проводится мазок периферической крови. Дальнейшая диагностика тромбоцитопении определяется клиническими симптомами у детей и степенью дефицита тромбоцитов. В рамках обследования назначаются:
- ультразвуковые методики;
- рентгенологические способы;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Может понадобиться иммуноферментный анализ крови и другие специфические тесты.
Лечение
Можно ли вылечить тромбоцитопению у ребенка и как именно это сделать, решает лечащий врач. Тактика терапии основывается на причинах возникновения синдрома. Если снижение уровня красных пластинок сопряжено с острыми инфекционными состояниями, проводится этиотропная терапия с помощью бактериальных, противовирусных, антигрибковых и иных медикаментозных средств по показаниям.
В отношении иммунных, онкологических патологий применяются специфические препараты. При массивных или частых кровотечениях назначается трансфузионная терапия. В целом лечение тромбоцитопении у новорожденных и детей более старшего возраста направлено на поддержание адекватного уровня тромбоцитов, купирование симптомов, устранение первопричины заболевания. В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки.
Лечение тромбоцитопении у детей в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника» не проводится! Наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое осуществляется в специализированных детских клиниках и центрах.
Проводится также коррекция образа жизни и питания. Специальной диеты для детей при тромбоцитопении не разработано, все рекомендации сводятся к поддержанию сбалансированного и полноценного рациона, богатого мясом, рыбой, свежими плодами, молочными продуктами.
Прогноз и профилактика
Прогнозы при тромбоцитопении у детей зависят от степени дефицита тромбоцитов, текущего состояния маленького пациента, наличия у него других системных или острых патологий.
Специфической профилактики не существует. Родителям рекомендовано придерживаться здорового образа жизни на этапах планирования беременности и вынашивания плода, отказаться от вредных привычек, тщательно контролировать развитие ребенка.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
