Общая информация
Брадиаритмия у ребенка – нарушение в работе сердца, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается ниже возрастной нормы. Состояние может быть патологическим и физиологическим. Оно требует обязательного контроля, так как из-за ослабления сердечной деятельности в головной мозг поступает меньше кислорода и питательных веществ. Это может привести к необратимым последствиям. Кроме того, брадиаритмия может стать причиной сердечной недостаточности и остановки сердца. Диагностикой и лечением нарушений сердечного ритма у детей занимаются в комплексе врачи-кардиологи, аритмологи, эндокринологи, педиатры и другие специалисты с учетом этиологии заболевания.
Сердце ребенка в норме сокращается с частотой от 60 до 150 ударов в минуту в зависимости от возраста. Чем младше ребенок, тем выше ЧСС. В случае, если ритм сердца ускоряется, при этом оно бьется неравномерно, специалисты говорят о тахиаритмии. Когда ЧСС падает, и сердечный ритм нерегулярный, устанавливается диагноз брадиаритмия. Она не является самостоятельным заболеванием, возникает, как вторичный симптом на фоне хронических патологий сердца. В некоторых случаях проявляется у совершенно здоровых детей из-за функциональных факторов.
Классификация брадиаритмии
По характеру и длительности течения брадиаритмии бывают:
- устойчивыми (абсолютными), когда приступы снижения ЧСС возникают систематически;
- интермиттирующими (относительными), когда эпизоды замедленного сердечного ритма кратковременны, наблюдаются редко, появляются под воздействием сторонних факторов.
В большинстве случаев выявляется синусовая брадиаритмия – это состояние, при котором у ребенка, чаще всего подростка, наблюдается недостаточная активность естественного водителя ритма, что приводит к нарушению образования и проведения импульса.
С учетом происхождения различают брадиаритмии:
- Функциональные, обусловленные воздействием внешних факторов или патологий, не связанных с сердечной деятельностью напрямую.
- Органические, когда причина кроется в заболеваниях сердца, аномалиях развития его отдельных структур и т.п.
По основанию этиологического фактора выделяют первичные и вторичные брадиаритмии, а по степени тяжести легкие, умеренные и тяжелые формы патологии.
Симптомы брадиаритмии у детей
Легкая и умеренная форма не сопровождаются явными симптомами, так как организм успевает компенсировать недостаток кровоснабжения за счет сторонних механизмов. При выраженной степени симптомами брадиаритмии у детей и подростков становятся:
- одышка даже в состоянии покоя;
- физическая слабость;
- снижение показателей артериального давления;
- болезненность, дискомфорт в грудной клетке;
- резкое усиление потоотделения;
- посинение носогубного треугольника;
- онемение, похолодание конечностей;
- сильное головокружение;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- головные боли, преимущественно в затылочной области;
- сонливость;
- обморочное состояние.
Ребенок, еще несколько минут назад активный и бодрый, во время приступа брадиаритмии резко чувствует вялость, отказывается от еды и питья, жалуется на внезапную сонливость, нежелание что-либо делать, вообще двигаться. При тяжелых нарушениях он может потерять сознание.
Частота пульса, свидетельствующая о брадиаритмии, составляет:
- для новорожденных и детей младше года – менее 70 уд/мин;
- от года до 6 лет – менее 60 уд/мин;
- от 7 до 11 лет – менее 45 уд/мин;
- от 11 до 17 лет – менее 40 уд/мин.
Некоторые ребята предъявляют жалобы на подкатывающее волнами чувство тошноты, посторонний шум в ушах (гул, звон, жужжание), другие отмечают нарушение координации. Приступ боли в груди может длиться от 10 до 30 секунд, после чего ребенок ощущает себя еще более слабым.
Причины брадиаритмии у детей
Спровоцировать сокращение ЧСС в детском возрасте могут самые разные факторы: неврологические, органические, физиологические, токсические и т.п.
В число неврологических входят:
- внутричерепная гипертензия;
- нейроинфекции;
- новообразования головного мозга;
- вегетососудистая дистония;
- неврозы.
Органическими причинами развития брадиаритмии у детей могут стать:
- кардиомиопатия;
- врожденные пороки развития сердца и легких;
- инфекционный миокардит;
- коронарная недостаточность;
- перикардит;
- тампонада сердца;
- опухоли сердца и околосердечных структур.
Токсическими факторами являются:
- отравление металлами, медикаментами, алкоголем;
- пищевые отравления;
- интоксикация на фоне вирусных и бактериальных инфекций (туберкулеза, брюшного тифа, даже ОРВИ тяжелого течения);
- сепсис.
У некоторых детей, особенно младшего возраста, брадиаритмия может возникнуть на фоне переохлаждения и снижения температуры тела. Другими физиологическими причинами могут стать:
- интенсивные физические нагрузки;
- повышенная активность блуждающего нерва;
- гормональные изменения в организме в период полового созревания;
- сильное волнение, страх.
Некоторые специалисты полагают, что определенную роль играет генетическая предрасположенность. Факторами риска считаются заболевания щитовидной железы, гипофиза, метаболические нарушения, хронические патологии ЖКТ.
Диагностика брадиаритмии у детей
Обследование включает в себя рутинные методы (опрос, сбор анамнеза, оценка жалоб) и физикальный осмотр (аускультация легких и сердца, измерение ЧСС, давления и других жизненных показателей), а также лабораторно-инструментальный комплекс исследований.
В него с учетом текущего состояния ребенка входят:
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография;
- УЗИ сердца;
- допплерография сосудов головы и шеи;
- физические тесты с нагрузкой;
- электроэнцефалография;
- общеклинический анализ крови;
- биохимия;
- анализ на основные гормоны (и специфические по показаниям).
Проводится оценка неврологического статуса. По мере необходимости назначаются консультации узких специалистов: эндокринологов, инфекционистов, генетиков, иммунологов и т.п.
Лечение брадиаритмии у детей
При легких и умеренных формах терапия проводится амбулаторно. Тяжелая патология, ассоциированная с пороками сердца, сердечными или иными системными заболеваниями, требует плановой госпитализации.
Тактика лечения брадиаритмии у детей и подростков основывается на причине возникновения, форме патологии и степени выраженности симптомов, наличии сопутствующих болезней, текущем состоянии. В основном применяется медикаментозная терапия.
- Антиаритмические препараты. Используются для симптоматической помощи по мере необходимости. Помогают купировать приступ.
- Гормональные средства. Назначаются при эндокринных нарушениях, метаболических расстройствах.
- Витаминные комплексы. Предназначены для восполнения дефицита микроэлементов и минералов.
- Средства регидратации. Используются для восстановления водно-электролитного баланса в организме.
- Кардиопротекторы. Нужны для поддержания работы сердечной мышцы.
При необходимости могут быть назначены ноотропы, антиконвульсанты, седативные средства, препараты кардиотрофического действия. При неотложных состояниях, в частности, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса, может потребоваться электрокардиостимуляция. В случае, если брадиаритмия у ребенка обусловлена пороками сердца, принимается решение о хирургическом лечении. В некоторых ситуациях показана установка кардиостимулятора.
Экспертное мнение врача
Снижение частоты сердечных сокращений у ребенка нередко свидетельствует о наличии органических заболеваний, но гораздо чаще состояние обусловлено физиологическими причинами. У подростков брадиаритмия может возникать на фоне интенсивных спортивных тренировок, а замедлением ЧСС организм адаптируется к нагрузкам. Лечения не требуется, при повторении эпизодов рекомендовано наблюдение в динамике.
Иногда брадиаритмия возникает из-за серьезных заболеваний, требующих порой неотложной медицинской помощи. Очень важно не откладывать визит к врачу, если родители заметили признаки снижения ЧСС и нерегулярного ритма, а ребенок жалуется на боль и дискомфорт в груди. Промедление может обернуться развитием острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии, повышением давления в легочной артерии.
Профилактика брадиаритмии у детей
С целью профилактики брадиаритмии в детском возрасте специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил.
- Контролировать имеющиеся у ребенка хронические заболевания, врожденные пороки развития внутренних органов.
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при обострениях.
- Не заниматься самолечением острых инфекционных заболеваний.
- Проводить иммунопрофилактику против опасных инфекционных заболеваний (менингита, кори, энцефалита).
- Держать лекарства, алкоголь, бытовую химию вне доступа для маленьких детей.
- Не давать малышам серьезные медикаментозные препараты (антибиотики, антигистаминные, гормоны, седативные) без согласования с врачом.
Детям с пороками сердца, хроническими эндокринными, неврологическими и иными заболеваниями нужно находиться на диспансерном учете и регулярно проходить профилактические обследования.
Вопросы и ответы
Как лечить брадиаритмию при ВСД?
Брадиаритмия, возникшая на фоне вегетососудистой дистонии в подростковом возрасте, в первую очередь, требует коррекции образа жизни. Уроки, отдых, дополнительные занятия, приемы пищи – все должно подчиняться строгому распорядку. Необходимы сбалансированное питание, сон не менее 8 часов в сутки, общеукрепляющие процедуры, например, контрастный душ, обтирание холодной водой и т.п. Если коррекция режима не помогает, назначается медикаментозное лечение.
МЭС – это синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Представляет собой комплекс симптомов, обусловленных внезапным, резким снижением сердечного выброса на фоне нарушения ЧСС. Характеризуется сильной слабостью, обморочными состояниями, может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца. При таком синдроме показана экстренная госпитализация.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
